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移植物抗宿主反应在口腔的表现及其治疗

时间:2009-04-17 21:47:58  作者:   来源:口腔医学网   查看:  128

关键字:移植物抗宿主反应在口腔的表现及其�

[Abstract] Bone marrow transplantation is one of therapeutic choices for many leukemias , lymphomas , bone marrow failure syndromes and immunodeficiency disorders, and is the primary and salvage therapy for many solid malignancies. But, graft-versus-host disease remains a major complication of allergeneic bone marrow transplantation. The skin, mucosa, gastrointestinal tract and liver are target organs. Oral finding including ulceration, mucositis, leukoplakia, erythema, xerostomia, progressive salivary gland atrophy and so on are seen in graft-versus-host disease. It causes significant morbidity and mortality after bone marrow transplantation. More and more scholars and clinical doctors have noticed it and do many study to try to prevent and treat graft- versus-host disease. But the pathogenesis of graft-versus-host disease is still uncertain. This article gives graft-versus-host disease a brief review in causing, clinlic finding, laboratory examination, treatment and focus on oral manifestation of graft-versus-host disease.

　　[Key words] bone marrow transplantation, graft-versus-host disease, oral manifestation

　　[摘要] 骨髓移植（BMT）是许多白血病，淋巴瘤，骨髓功能低下综合症和免疫缺陷紊乱症的一种有效治疗手段，也是许多实性恶性肿瘤的首选治疗手段之一。但是，移植物抗宿主病（GVHD）仍然是骨髓移植的主要并发症。皮肤，粘膜，胃肠道与肝脏均可成为攻击的靶器官。口腔表现诸如粘膜炎，溃疡，白斑，红斑，口干症，进行性唾液腺萎缩等等，在移植物抗宿主病中均可见。其发生率与死亡率之高成为骨髓移植的最大障碍。越来越多的临床医师和学者已经注意到这点并进行了许多方面的研究试图预防与治疗移植物抗宿主病，但是该病的具体发病机制尚有待讨论。本文就移植物抗宿主病的发生，在口腔的临床表现，实验室检查及其治疗与预防进行综述。

　　[关键词] 骨髓移植 移植宿主反应 口腔表现

　　随着本世纪60年代人类白细胞抗原（HLA）系统的发现，使骨髓移植（Bone Marrow Transplant，BMT）技术在近20年来得以飞速发展。这一高科技疗法为一系列恶性、非恶性疾病的患者提供了新的希望，包括：急慢性白血病、恶性实体瘤、骨髓瘤、淋巴瘤、再生性障碍性贫血以及先天性代谢异常与免疫缺陷病等等。然而，骨髓移植往往伴随严重的并发症，尤其是移植物抗宿主反应（Graft-versus-host disease，GVHD），其发生率与死亡率之高成为其最大的障碍。

　　移植物抗宿主反应（以下简称GVHD）是指在机体的免疫功能严重缺损时，植入的异体组织器官又具有大量的免疫活性细胞（如骨髓、胸腺等）的情况下，宿主物理排斥植入的组织器官，而植入的器官中的免疫活性细胞（主要是T细胞）可被宿主的组织相容性抗原所活化，而产生对宿主组织细胞的免疫应答，导致宿主全身性的组织损伤。

　　一、GVHD的发生

　　（一） GVHD发生的条件：

　　1、供者与受者之间存在组织配型差异

　　2、输入受者体内的移植物含具有免疫活性的淋巴细胞

　　3、移植物获得长期或?时性的植活[1]

　　（二） 临床上GVHD的发生：

　　1、骨髓移植或外周造血干细胞移植后

　　2、富含淋巴细胞的实体器官移植后

　　3、输入未照射的血液制品后

　　GVHD主要发生在BMT或外周造血干细胞移植后，但实体器官移植如肝、肾、脾、小肠、心、肺或心--肺联合移植后亦均可发生GVHD，从而破坏宿主器官的免疫系统，造成炎症反应或宿主器官衰竭。而与输血相关的GVHD（Transfusion-associated GVHD TA-GVHD）是输注含有过多免疫活性细胞的血液有形成分制品的一种罕见并发症，患者多处于免疫抑制状态或患者与献血者拥有相同的HLA单体型，使献血者的T淋巴细胞在患者多器官中定居并增殖而引起GVHD，重度GVHD一旦发生，往往是致命的。