前牙单个种植体冠的修复

时间:2010-03-11 08:35:33  作者:  来源:  查看:  57 关键字:

 　〔摘要〕目的：观察前牙单个种植义齿修复后的临床应用效果，探讨单个种植义齿设计对种植体的影响。方法：对46个种植体，采用单冠修复的方法，进行单个烤瓷牙冠的修复，并进行了3～4年的随访调查。结果：46个种植体中，在修复后有一个出现种植体松动，一个中心固定螺丝断裂，一个接圈固定螺丝松动，其余种植体冠效果良好，成功率达98％。结论：合理的设计、精确的制作是保证种植义齿成功的关键。

　　近年来，种植义齿修复有了飞速的发展，由于其美观、舒适、咀嚼功能好等许多优点，越来越多的缺牙患者愿意接受种植治疗。尤其是前牙缺失的患者，在恢复其功能的同时，更希望修复体能恢复其原有的功能和美观。单个种植体冠修复以其美观自然、手术范围小、不损伤邻牙、修复过程简单等而受到患者的欢迎。自1994年以来，我们在临床上应用种植体制作了46个单个牙种植体冠，成功率为98％。现把种植体冠修复的临床效果和经验作一总结。

　　1　材料和方法

　　1.1　种植体类型和植入方法

　　种植体为CDID柱状螺旋型种植体（卫生部种植中心生产）和MDIC二段式螺旋状种植体（第四军医大学生产）。CDID种植体直径为骨内段2.3 mm，颈部2 mm，冠部2.5 mm,长度为8～15 mm；MDIC种植体直径为3.6 mm,长度为10～15 mm。

　　按照设计要求，采用常规种植方法植入种植体。

　　1.2　治疗对象

　　本组共45例，男性24例，女性21例，年龄在19～47岁间，平均年龄33岁，其中22岁以下4例。植入种植体46个，其中CDID系列21个，MDIC系列25个，完成修复46件。

　　2　结　果

　　本组共46个种植体，烤瓷冠修复后有一个CDID种植体失败，表现为种植体松动，其余种植体骨结合良好；有3个MDIC种植体出现并发症，其中1例为中心固定螺丝断裂，2例为接圈螺丝松动，经重新拧紧处理后效果良好。4例22岁以下患者，在2年左右的复诊期间，未发现明显的前牙切缘弧形美观问题。

　　3　讨　论

　　3.1　种植体的选择与植入

　　在行种植体手术时，种植体大小的选择及种植体植入的位置对修复后的美观和功能有很大的影响。如果牙槽嵴丰满且近远中距离较大，则应用直径较大的种植体，反之亦相反。种植体的肩部应至少位于邻牙的釉牙骨质界根方3 mm〔1〕。由于种植体修复在美学和生物力学上的要求，种植体的植入应有严格的要求。在上颌前牙区，种植体应位于牙弓连线偏腭侧，即基台螺钉相当于舌隆凸的位置；若太偏唇侧，则义齿基台螺钉无法从唇侧牙冠上就位而使义齿无法修复；反之若过偏腭侧，则唇侧堆瓷过厚，美学效果差。若为一段式种植体，则在不影响骨整合的情况下，尽量向唇侧植入，这样可使种植体象从颈部长出一样，便于颈部塑型〔2,3〕。因此，为了保证种植体按理想状态和位置植入，应该应用外科导板对种植体的植入进行精确定位。

　　3.2　种植单冠的修复设计

　　合理的设计、精确的制作是保证种植义齿成功的关键。种植体的上部修复只有当种植体冠根比小于或等于1时才能应用单冠，否则用连冠。同时单冠应最大限度的减小水平力〔4〕。种植单冠承受的载荷，应逐步增加，愈合期可戴用软衬垫义齿或临时义齿，2～3个月后作永久性修复。本文中出现的一例种植体松动，就是由于在种植体刚修复时，患者过早、过量的应用咬合力而引起的。因此在种植体修复时，尽量减小咬合的侧向力和扭力，同时植入术后，必须在种植体与牙槽骨间形成牢固的骨性结合后，才能作永久修复，这样可避免因过早、过量加载负荷造成种植体松动的可能，从而提高种植体的成功率。

　　在种植单冠修复的材料问题上，主张用塑料冠、金属烤瓷冠等。但塑料冠在口内长期应用，受牙　合力的作用与温度的影响，易导致边缘裂隙，在颈部易引起菌班的聚集及色素沉着，从而影响美观乃至危及种植体〔5〕。烤瓷冠材料由于具有组织相容性好、色泽美观、耐磨等优点，成为种植体冠永久修复的首选材料。虽然烤瓷冠由于弹性模量高，对种植体及其界面组织缺乏保护，但只要有稳定的牙　合接触关系，一样能获得良好的修复效果〔6〕。本组46件单冠修复中仅1个出现种植体松动，2个接圈螺丝松动，1个中心固定螺丝断裂，这可能与咬合过紧、侧向力过大有关。

　　3.3　种植单冠修复易出现的问题与处理

　　3.3.1　基桩和冠修复体松动　这类病例的临床表现为冠修复体松动、旋转。X线片检查没有种植体折断，基桩与种植体之间出现裂隙。修复体松动的原因很多，粘固式修复体松动脱落，主要是由于基桩过短、基桩固位形差、粘固失败或牙　合力过大等造成。螺丝固定式冠修复体松动的原因有接圈螺丝或中心螺丝松动、咬合不平衡等。处理方法是拆除原修复体，将固定基桩螺丝旋紧。在制作新的修复体时，采用防旋转设计，并可用少量粘固剂涂于固定螺丝帽处，然后旋紧以便牢固〔7〕。本文中出现的2例接圈固定螺丝松动病例，经用少量粘固剂重新旋紧螺丝，并作适当的咬合调整后效果良好。

　　3.3.2　基桩固定螺丝折断　基桩折断的病例其临床表现为冠修复体脱落或松动。基桩固定螺丝常出现颈部折断，主要原因有牙　合力过大、咬合不平衡等。处理方法是在发生基桩螺丝折断的部位，用较细的金刚砂车针，在折断的固定螺丝顶部开一1.5 mm左右深的沟槽，用扳手加压反时针方向旋出折断的螺丝，重新换上同一型号的新螺丝。本文中的一例基桩螺丝断裂患者，经调改咬合，重换螺丝后恢复原样。

　　3.3.3　种植体周围炎　种植体周围炎是种植义齿常见的并发症。主要由于修复体的龈缘压迫引起龈缘炎症，另外修复体龈缘不密合引起局部食物滞留，菌班附着，继而发生种植体周围炎，龈增生，导致桩柱周围龈附着失败。由于种植体周围组织结构薄弱，抗细菌侵蚀能力差，且组织反应能力较低。因此，在种植义齿修复时，应考虑对种植体的保护措施，修复体的龈面接触以及与基桩接触的支架部分应高度抛光，减少菌班的聚集和附着，同时要保证修复体的密合性，保持龈下清洁，做好口腔保健。