磨牙纵裂的保守治疗

时间:2010-04-05 08:18:19  作者:  来源:  查看:  89 关键字:

　　磨牙纵裂是口腔临床行医过程中的常见病多发病之一，磨牙牙冠纵裂多发生于上颌第一磨牙，其余依次为下颌第一磨牙，上颌第二磨牙，下颌第二磨牙及前磨牙，磨牙牙冠纵裂的发生有急性与慢性损伤两种，急性冠纵裂主要由外力冲击碰撞而致牙冠突发性损伤，如外力撞击颌面部，食物中细小砂砾稧力作用等。慢性牙冠纵裂的称牙微裂或不全牙裂，为牙冠表面的非生理细裂纹，常不易被发现，多在口腔医师作临床检查时发现，偶尔亦可引起酸痛不适，未经处理后进而引起牙髓炎等症状。

磨牙牙冠纵裂在临床处理中，对于急性冠纵裂磨牙完全劈开者，以前多采用外科方法拔除，行保守治疗者极少，对慢性磨牙牙冠纵裂者应用保守治疗，无任何牙髓症状的慢性磨牙纵裂一般直接制备后行全冠修复，有牙髓炎症状者的根管治疗后再行全冠修复。

我科在口腔临床行医过程中共遇到数十例急慢性磨牙牙冠纵裂患者，（以均有牙髓症状为统计数字），起始时均采用保守治疗，在无任何临床症状后行全冠修复，绝大部分均获满意效果，能够很好的恢复该患牙的各项功能，现将我科2001-03年临床所遇磨牙牙冠纵裂者（无牙髓症状的慢性牙微裂未统计入内）列表如下：

病例选择：选择门诊就诊的近远中纵裂的磨牙患者63例，患牙63颗，患者年龄23-70岁之间，男42例，女21例，30岁以下者8例，占12.7%,30-50岁者38例,占60.32%,50-70岁者17例占26%.

牙位分布如图(括号内为该牙位所占总数百分比)

  牙位              第一磨牙                第二磨牙       合计

  上颌           23(36.5%)                12(19.1%)      35(55.6%)

  下颌           18(28.6%)                10(15.8%)      28(44.4%)

  合计          41(65%)                  22(35%)       63(100%

   患牙情况:63颗纵裂磨牙中,已作牙髓治疗者45颗占71.48%，纵裂后X线片亦无根尖周炎症,活髓牙12颗占19%，牙髓坏死而未治疗者6颗占9.52%，X线片示根尖周围性阴影,活髓纵裂牙均有牙髓炎症状。

   对已做牙髓治疗者，将裂缝中的充填材料及异物去尽，用3%H2O2和0.9%NS反复冲洗干净,在颊舌面中1/3处制备长3mm左右,深0.5mm左右的裂沟,用0.3mm不锈钢结扎丝作固定,结扎丝头放入颊舌沟内,不可刺激牙龈及影响颊舌活动,适当调低咬合高度.清理干净后用CP对髓室底进行消毒,干燥后髓底裂缝用光固化粘结剂涂布窝间,最好将粘结剂直接滴滴到窝洞内,由其在洞底自然渗透一分钟左右.用棉球吸去多余的粘结剂,用气枪吹干,光固化灯照射20秒,随即常规光固化树脂充填。亦可用日本富士玻璃离子粘固粉充填.调制时液粉比例不可大,调制好的充填剂要求比常规窝洞充填时略稀,,以使充填能够更好地充填渗入到裂缝中,对未进行根管治疗的患者,用以上方法进行结扎,结扎后常规根管治疗,根管治疗完成后髓底裂缝及所制备窝洞用光固化树脂或日本富士II玻璃离子粘固粉用上法充填,治疗完成后观察觉察2周,若无症状则在纵裂牙的合面垂直于纵裂向制备一个深3mm,宽1.5mm槽，沟槽两端距应该牙侧壁2mm，在沟槽两端各制备一深5mm左右的固钉洞，钉洞直径1.3mm,用1.2mm不锈钢丝弯制合适固位钉,试戴无问题后用富士玻璃子粘固，待粘固粉完全干燥后拆除牙颈部扎丝,常规制备基牙,取样做金属烤瓷全冠或不锈钢全冠修复.

结果观察:

1、治疗效果的标准

    成功：患牙无自觉症状，不松动，可以使用咀嚼一般食物，X线片示根尖及牙槽骨无吸收，好转子，患牙无明显示自觉症状，能咀嚼一般食物。I度松动，用力咀嚼时会有胀痛不适感，X光片根尖轻度吸收。

  失败：患牙牙周有感染，II度或以上松动不能咀嚼，牙槽骨吸收，成功与好转均视为有效病例。

2）在对63例治疗患者全冠修复后进行1-2年的追踪，成功55例，占87%，好转为5例，占85%，失败3例，占5%，治疗有效率95%。

3）对失败病例进行患牙拔除术，拔除清洗牙干净后观察到根分叉处纵裂充填不充分。有菌斑聚集，拔除部位嘱患者三个月后进行修复。

讨论：1）磨牙纵裂的好发部位：上颌第一磨牙36.5%，下颌第一磨牙28.6%,共计65%,因第一磨牙承受合力最大,是咀嚼活动中最主要的功能承力齿,磨损较严重,在牙胚的发育形成过程,合面形成多条复杂的裂沟隙的结构薄部位,同时又是应力较为集中的区域,因此受到过大合力时容易纵裂,致于上颌第一磨牙纵裂略多于下颌第一磨牙纵裂,其原因可能与上颌牙为被动受力,缺乏缓冲有关,其次为上颌第一磨牙合面沟裂多过下颌第一磨牙,受力时形成纵裂的机率亦增大.

2)磨牙纵裂的好发年龄,性别:磨牙纵裂好于30-50岁,其主要可能青少年牙齿的矿化和程度高,脆性增大,抗折裂强度下降,且多数患者有偏侧咀嚼习惯,咀嚼侧合面磨损及过陡牙尖的存在，该年龄段患者均处盛年期,咀嚼肌发达,咀嚼咬合力大且有喜欢吃坚硬食物的嗜好,容易引发牙纵裂,好发于男性与男性咬肌较女性发达,咬合力大有关.

3)磨牙纵裂的修复方式,本组磨牙纵裂的修复方式,本组磨牙纵裂采用牙裂部坏形结扎固定法,以利于根管治疗及有治疗失败后的重新治疗,治疗成功者采用牙内纵裂双侧固位钉固位,拆除结扎丝进行牙缝制备金冠修复,不但保持了牙的完整性,同时亦不影响修复后纵裂牙作为基牙的强度,对修复后的义齿承受较大侧向合力有着显著作用,别有报道使用牙颈部牙内环形结扎固定法,其主要方法以在纵裂牙颊舌侧面中1/3距龈缘的2-3mm制备长5mm，深1-2mm的裂沟，沟的两端用加长的裂钻各钻一小孔使颊舌面通，并越过髓腔，孔内穿入直径0.3mm不锈钢丝作环形结扎固定,钢丝结头放入颊舌沟内,光固化树脂充填颊舌沟,以免结扎头外露,经观察后常规制备行全冠修复,笔者认为该方法存在一定弊端,按常规全冠修复效果,则结扎沟的深度不可小于1.5mm,如此则会降低纵裂牙的侧面受力强度，在受到较大侧向力时纵裂牙则极有可能从此处折断。2）如结扎沟深度浅于1mm则会影响制作全冠时的基牙制备效果，使基牙牙颈部过大，修复冠易刺激牙龈，引发牙龈炎甚或牙周病导致基牙松动及修复失败。

4）磨牙纵裂缝封闭方法，当纵裂牙根管治疗完成后，作纵裂封闭的效果直接关系系整个治疗的成败，从对失败后患牙拔除观察结果来看，纵裂裂隙封闭的完整性起到重要作用，因此纵裂封闭操作亦成为关键，依据我科对纵裂封闭的处理方法，与常规的充填的操作是有着一起区别的，别然差异并非很大，但其效果却可用“差之毫厘，失之千里”来形容，作为一位口腔临床医师，不可不察。

5）磨牙纵裂保守治疗的生理解剖学意义，从生理学解度来看，每一颗牙齿均有相应的生理学基础，就以16举例说明，如16因纵裂拔除，则其余原有的生物学功能丧失，即失去了咀嚼功能，其所负相关咀嚼功能由余牙分担，加重了余留牙的负担，同时用16的缺失而使15、17易向缺失区移位，同时因16的缺使得46的对合关系丧失，导致46向对合伸长，从而影响到整个咬合咀嚼功能，同时因相关牙齿的位移而降低了牙间紧密的邻接关系，而导致易发生食物嵌塞及邻面龋，如若行固定桥修复则需15，17两个健康牙做基牙进行制备，甚为可惜16的缺失会导致该部位的牙槽骨的吸收萎缩，影响到面容的完整性，导致部分患者的面形缺陷。