Root ZX根管长测定器在根管治疗中的疗效评价

时间:2010-04-05 08:19:57  作者:  来源:  查看:  117 关键字:

【摘要】目的：评价Root ZX型根管长测定器在根管治疗中测量根管的准确性。方法：分别用手感法和Root ZX测定器测量根管长度，根充后拍摄X线片观察充填质量。结果：利用Root zx测量根长，根充适    填率明显高于手感法，两者有显著性差异（P<0.01）。结论：Root ZX型根管长测定器方便、快捷，能够比较准确测量根管长度，提高根充适填率。

【关键词】电测法  适填  根尖孔

 准确测量根管工作长度是根管治疗成功的关键步骤之一，它直接影响到根管治疗的质量。根管长度的测量有手感法，X线法，电测法等，目前，电测法以操作简单、精确、快捷、不需X线多次照射等优点，在临床工作中广泛应用。现就Root ZX型全自动根管长测定器在临床应用中的疗效加以评价。

1  资料和方法

1.1　临床资料　门诊自2002~2003年首诊病例中，选择需做根管治疗的297颗前牙和磨牙，年龄20—55岁之间。

1.1.1　病历分组　手感法前牙单根管数98，磨牙多根管数105；电测法前牙单根管数125，磨牙多根管数110。

1.1.2  采用MANIK—FILES15—40号扩大针；登士柏牙根管塞尖；上海二医张江生物齿科糊剂；日本Root ZX全自动根管长测定器。

1.2  方法  诊断明确的患牙，术中开髓，揭髓室顶，确定根管数目，拔髓，测根管长度。

1.2.1 手感法  临床医生凭借临床经验，扩大针从15~20号开始，扩根到根尖部感到有狭窄阻塞感时，橡胶游标记录，测量长度并记录，依此长度扩大根管，换药，根充后拍X线片检查根充质量.

1.2.2  使用Root ZX全自动根管长测定器时,口角拉钩放在对侧口角,用根管针支架夹住根管针插入根管直到刻度表上0.5的位置,在这个位置用橡胶游标在牙齿边缘固定下来,所测长度减去0.5~1.0mm作为根管操作长度,依此长扩大根管,换药,根充后拍摄X线片检查质量。

1.3  评价标准

适填：根充材料距根尖<2mm,根管封闭严密。

欠填：根充材料距根尖2mm以上或根管封闭不密。

超填；根充材料超出根尖。

2  结果

手感法和电测法根充质量结果

	适填		欠填		超填
	前牙	后牙	前牙	后牙	前牙	后牙
手感法	62	42	22	52	14	11
电测法	115	98	8	10	2	2

从根充结果看，通过手感法测根管长后根充的适填率前牙为61.2%，后牙仅为40.0%，而通过电测法测根管长适填率前牙高达92%，后牙为89%。两者有显著性差异P<0.01。

3  讨论

   X线片测根长法由于需多次投照拍片，拍片失真，计算误差以及插针拍片存在吞针危险等原因不被临床医生常用。手感法方便，快捷，要求医生临床经验比较丰富，但根管狭窄，弯曲或根尖吸收时准确性差，特别是后牙准确性比前牙差。新研制的湿式根管长度电测仪（如Root ZX）具有简便，快速，准确，不需X线照射等优点，已越来越显示出广阔的应用前景。测量原理是比值法，即同时测定不同频率电流通过根管的电阻值，计算电阻值的比值。这一比值大小反映电极在根管内的位置，并不受根管内电解质的影响。利用电测法能够比较准确地测量根管长度，依此长度操作，减少器械和根充材料超出根尖孔，减少根尖炎症的发生，保证根充适填质量。

据研究，有53.59%的牙根尖孔不在根尖而偏于一侧，这些不在根尖的根尖孔距离根尖平均为0.62mm，所以器械到达根尖的实际长度应比牙齿长度短0.5~1mm。本测试把根尖狭窄部的指示线设定在0.5，当刻度表的值达0.5时。说明根管针的前端已到达根尖附近。所以此时测定的长度减去0.5~1mm作为操作长度。根管针和牙胶尖均不会穿出根尖孔，即使略有欠充，根管糊剂具有流动性，也可以弥补不足。若X线后已确定根尖脓肿或根尖囊肿引起根尖吸收者，所测长度可不减去0.5~1mm。感染根管充填时，稍超填比充填不足为好。若稍超填，则超填物周围有纤维膜围绕，仍可修复。

当然影响根管测量的因素也很多，根管内残留牙髓或坏死组织碎片，牙冠有金属修复体，根尖部有脓肿，有侧支根管，根尖孔未形成或吸收等情况均会影响测量的准确性，易发生误差。唐晓琳等研究认为根尖孔大小是重要的影响因素，根尖孔测量偏差与面积有显著正相关系。当根尖孔面积增大时，电测仪的测量偏差会增大，此观点与付少平观点一致，即电测长度与面积成负相关系，根尖孔越大测量的长度越比实际短。本人的治疗，在确定根尖孔未形成或吸收时，测量长度不减去0.5~1mm，减少了误差的发生，符合他们观点。

根管长测定器方便，快捷，能够比较准确地测量根管长度，提高适填质量，但不能完全取代手感法和X线法的作用，希望今后能研究出更完美的产品应用于临床治疗中。