种植义齿适用的范围

时间:2010-05-04 07:27:40  作者:  来源:  查看:  40 关键字:

种植义齿适用的范围：
    【 适应证 】
    1. 患者身体健康，有要求，并能按时检查复诊，同时对种植牙要有信心，口腔卫生良好。
    2. 个别牙缺失的患者，缺失牙区种植床颌骨骨质正常，有充足的附着龈，无对牙合牙伸长，邻牙牙周健康，缺牙间隙正常。
    3. 多数牙缺失的患者，拟用固定义齿修复，为了减轻缺牙间隙两端基牙的负担，中间需用种植牙来修复缺失牙或用种植牙来做固定义齿的基牙。
    4. 游离端缺失的患者，缺失区牙槽嵴严重吸收，不能承担可摘局部义齿基托的负担者。
    5. 全口牙缺失的患者，其牙槽嵴严重吸收，以至于过分低平，肌附着位置过高，牙槽过高，牙槽嵴吸收呈刃韧状，舌的体积过大或者动度过大等，以及做过多次传统的全口义齿失败者。
    6. 患者因心理或生理原因，不能习惯戴用具有较大基托的可摘义齿，有的患者因基托的刺激出现恶心或呕吐反应者。
    7. 颌骨缺损后采用常规修复方法失败者，可用种植方法增加修复体的固位力，此外种植体还可以作义耳义鼻的固位体。
    【 禁忌证 】
    1. 有全身性疾病的患者，如心脏病、血液病、糖尿病、高血压、肾病、代谢障碍等不宜施行或忍受手术创伤者。
    2. 口腔卫生差，吸烟者。
    3. 颌骨有病变的患者，如颌骨囊肿，骨髓炎、鼻旁窦炎等。
    4. 严重错 ，紧咬合、夜磨牙症，偏侧咀嚼等不良咬合习惯。
    5. 由于牙周病而致失牙的患者。
    6. 患者存在颌骨的骨质和剩余骨数量问题，颌骨以松质骨为主，密质骨极少的患者，牙槽骨和颌骨极度吸收，剩余骨量不足以支持骨内种植体者。
    7. 患者精神紧张，不能与医师合作者。

    种植义齿修复的方法及步骤：
    种植体植入的手术  
    在行种植义齿修复前，拔除患牙后1个多月可先行临时牙可摘义齿修复，以保持其缺失的间隙。
    以骨内种植——二期手术为例
    【 术前准备 】
    1. 为患者进行全身检查，口腔检查，重点检查受植区，根据X线片，判断颌骨质量，上颌窦底及颏孔位置，设计种植体植入的位置，长短及分布，取模，在模型上制作模板（引导板）
    2. 根据测量出的结果选择合适的种植体桩。
    3. 器械准备，各类种植体均有各自一套器械，器械与种植体消毒备用。一般用高压蒸气消毒。
    【 手术方法及步骤 】
    1. 消毒与麻醉：常规消毒，局部麻醉同拔牙术。
    2. 切开翻瓣：可根据不同需要选择以唇颊侧或舌腭侧切开翻瓣，翻开粘骨膜瓣，暴露牙槽骨。
    3. 去除尖锐的骨嵴。
    4. 钻骨：根据引导模板，引导方向，用球钻定点，用先锋钻钻孔达到需要的长度，再行逐级扩大，钻至所需的直径为止。注意转速不可过快，同时需喷生理盐水降温，最好有内冷降温，以免损伤骨质，局部温度不宜超过47℃。
    5. 种植体植入：将已消毒备用的种植体放入已预备好的孔内，用手指推压就位，再用小锤轻击使其完全就位。
    6. 缝合切口；
    7. 拆线：术后7～10天拆线，同时需缓冲临时可摘式局部义齿基托，以防义齿压迫种植体。
    8. 第一次种植术后4个月，可进行第二次手术切开粘膜，去除覆盖螺钉，安装牙龈成形帽（gingive formers)，严密缝合周围牙龈，7～10天拆除。
    【 种植义齿的制作 】
    在二期手术4～6周以后，经X线片检查。种植体周围骨组织完整，临床检查，种植体颈部及上皮组织附着牢固，龈袖口已形成并无炎症，种植体固位良好，此时可制取修复前诊断模型，根据种植体的位置和数量，患者对美观和功能的要求，结合患者的咬牙合关系，颌间距离，软组织健康情况，遵循设计的一般原则，确定最后的修复设计。
    1. 印模和模型：
    打开牙龈成形帽，装上与此种植体相对应的印模杆（impression post），旋紧螺钉，取一个别托盘，在印模杆相应部位托盘底部开口试戴个别托盘，然后将托盘开口处覆盖蜡片，用一次或二次法制取印模，最好用较精确的橡胶印膜材料取终印模，待印模材料凝固后去除蜡片，松开螺钉，将印模从口内取出。
    在灌注模成型前，使用种植替代品（Laboratory implant）同印模杆连接，并旋紧螺钉，经确定在印模内完全复诊后方可在振荡器上灌注超硬石膏，待石膏完全硬固后，松开螺钉，取出模型，此时带有基托的工作模宣告完成。
    2. 选择种植义齿上部结构：
    根据种植桩型号，牙龈厚度，桩的方向，咬合关系，颌间距离来选择合适的上部结构（基台）。
    3. 制作金属内冠：用成形塑料或蜡制作冠的蜡型，包埋、铸造。
    4. 试戴金属内冠：检查基台是否牢固不动，冠与基台是否密合冠的方向、位置、咬合关系与邻牙关系。
    5. 制作烤瓷冠。
    【 义齿的戴入 】
    试戴，检查义齿就位情况，是否与基台密合，邻接关系，咬合关系，并作适当调整。经试戴确认无误后，最后固定固位螺钉，用室温固化塑料或玻璃离子封闭固位孔，或直接粘固种植义齿的固位体。
    【 种植义齿修复后的临床观察及护理 】
    种植义齿完成后，应定期进行复查，X线片了解桩与骨的融合情况，是否骨吸收，口腔检查种植体是否有松动，牙龈袖口处有无炎症。增生瘘管，检查咬合是否平衡，有没有创伤牙合，创伤牙合可造或种植体周围骨组织不均匀地吸收，注意调整咬合。种植体是否发生破裂损坏，固位钉松动或脱落、断裂，应及时更换或加固。种植义齿制作工艺中的缺陷，可造成义齿的支架断裂，人工牙损坏等，视情况修补或重做。口腔卫生不良，种植体基桩上菌斑附着增多，应注意口腔清洁，去除菌斑冲洗、上药。